開刀勞保給付：一次搞懂申請資格、給付項目與注意事項

勞保開刀給付是什麼？

勞保開刀給付是勞工保險條例保障的給付項目之一，提供受保勞工在進行外科手術（以下簡稱開刀）治療時，可以申請的醫療補助。目的是減輕勞工因開刀所產生的醫療花費負擔。

勞保開刀給付的申請資格

受保資格：開刀前已參加勞工保險滿6個月以上。
受傷或疾病：因公或因病需進行外科手術治療。

勞保開刀給付的給付項目

勞保開刀給付包含以下項目：

給付項目	給付標準
住院醫療費用	依實際醫療費用，上限為健保署公告之「公保保費、勞保保費及國民健保補充保費等保險費率及部分負擔費用標準」所定住院標準單價。
門診手術醫療費用	依實際醫療費用，上限為健保署公告之「公保保費、勞保保費及國民健保補充保費等保險費率及部分負擔費用標準」所定門診手術標準單價。
診斷書、化驗單等證明文件手續費用	每份最高新台幣100元。
出院後6個月內往返醫院交通費	依健保署公告之「醫事服務機構提供服務者應負擔之費用」標準支付。

備註：癌症治療則還有額外給付，包含放療、化療等費用。

勞保開刀給付的注意事項

定額給付：勞保開刀給付採定額給付方式，依給付項目核發固定金額，不得重複申請。
併發症：因手術併發症而產生額外的醫療費用，需檢附相關證明文件，方可申請給付。
申請期限：自開刀日起1年內提出申請。
重覆投保：同一手術部位，如已向其他保險公司申請理賠或給付，不得重複申請勞保開刀給付。

勞保開刀給付申請流程

備齊申請資料：
- 勞保局開刀給付申請書
- 診斷證明書（含手術名稱、日期等資訊）
- 收據或明細表（證明實際醫療費用）
- 交通費收據（出院後6個月內往返醫院）
提出申請：
- 親自或郵寄至勞保局各地辦事處
- 線上申請：https://pweb.bli.gov.tw/w2000/LoginGuard/Login.jsp

勞保開刀給付計算範例

小明於2024年3月15日因闌尾炎動手術，住院3天，費用為新台幣30,000元。門診手術費為新台幣5,000元。往返醫院交通費為新台幣1,000元。

住院醫療費用：30,000元（實際費用）
門診手術醫療費用：5,000元（實際費用）
交通費：1,000元（依健保署標準核算）

總計：36,000元

常見問題

Q：哪些手術可以申請勞保開刀給付？

A：凡是外科手術治療，都可以申請勞保開刀給付。

Q：勞保開刀給付可以申請多少次？

A：同一手術部位，僅能申請一次勞保開刀給付。

Q：手術的費用超過勞保給付標準，超出部分可以申請嗎？

A：不行，勞保開刀給付採定額給付，超過部分需自費負擔。

Q：勞保開刀給付可以申請多久？

A：自開刀日起1年內提出申請。

推薦連結

勞保局開刀給付申請書：https://www.bli.gov.tw/0000241.htm
勞保局勞工保險條例：https://www.bli.gov.tw/0000018.htm

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