定額給付 vs. 實支實付：台灣健保保障大解密
台灣健保制度完善，其中健保給付分為「定額給付」與「實支實付」兩種形式，對於民眾就醫時所負擔的醫療費用影響甚鉅。本文將深入探討定額給付與實支實付的差異，幫助讀者更了解健保給付機制，做出最符合自身需求的選擇。
目錄：
- 定額給付簡介
- 實支實付簡介
- 定額給付與實支實付比較
- 定額給付與實支實付常見問題
1. 定額給付簡介
定額給付是指健保署給予醫療院所固定數額的補助，不論患者實際花費多少，健保署皆按給付標準支付費用。常見的定額給付項目包括門診、住院、手術等，其給付金額由健保署依據醫療項目、醫療院所等級等因素訂定。
2. 實支實付簡介
實支實付是指健保署依據患者實際花費金額給付醫療費用。實支實付項目包括例如手術費、住院費、雜費等，患者需先自費支付醫療費用，再憑據相關單據向健保署申請給付，健保署會按給付標準核實後撥款。
3. 定額給付與實支實付比較
| 項目 | 定額給付 | 實支實付 |
|---|---|---|
| 給付方式 | 按給付標準支付 | 依據實際花費給付 |
| 給付金額 | 固定金額 | 最高給付上限 |
| 給付範圍 | 門診、住院、手術等 | 手術費、住院費、雜費等 |
| 患者負擔 | 根據給付標準而定 | 自費負擔金額較高 |
| 申請方式 | 無需申請 | 需憑據申請 |
| 適用對象 | 一般患者 | 特殊疾病患者、自費醫療需求者 |
4. 定額給付與實支實付常見問題
Q1：什麼情況下選擇實支實付較適合？
A1：如果預期醫療費用較高，例如重大手術、慢性疾病治療，選擇實支實付可避免自負擔過高。
Q2：如何申請實支實付？
A2：患者需自費支付醫療費用，再憑收據、發票等證明文件向健保署提出申請。
Q3：定額給付和實支實付可以同時使用嗎？
A3：可以，但同項醫療服務只能擇一給付，例如住院治療，只能選擇定額給付或實支實付。
Q4：實支實付的給付金額如何計算？
A4：實支實付的給付金額有上限限制，由健保署依據醫療項目、給付標準等因素訂定。
推薦連結：
- 健保署：https://www.nhi.gov.tw/
- 財團法人健康保險給付暨長照服務基金會：https://www.nhi.org.tw/
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